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现在健康体检越来越普及,门诊经常有很多患者朋友拿着体检报告来说,检查肝功能的时候,发现甲胎蛋白高,上网找百度医生一查,发现甲胎蛋白升高是肝癌早期的表现,以为自己得了肝癌,吓得几天吃不香睡不着。甲胎蛋白...

现在健康体检越来越普及,门诊经常有很多患者朋友拿着体检报告来说,检查肝功能的时候,发现甲胎蛋白高,上网找百度医生一查,发现甲胎蛋白升高是肝癌早期的表现,以为自己得了肝癌,吓得几天吃不香睡不着。

甲胎蛋白高就是得了肝癌?

破解甲胎蛋白高之谜

那么甲胎蛋白到底是什么?引起甲胎蛋白高的原因有哪些?甲胎蛋白升高是不是就等于生了肝癌?发现甲胎蛋白升高如何进一步进行诊断以及治疗?

壹:甲胎蛋白含量如逆生长了可要注意咯~

甲胎蛋白(AFP)主要是在胎儿肝中的“幼稚的肝细胞”分泌合成,是分子量6.9万的一种糖蛋白。而正常成人成熟的肝细胞是不会分泌甲胎蛋白的,在血循环中的含量也很低,一般小于20μg/L。

在成熟的肝细胞发生癌变时,癌变的肝细胞能够重新分泌甲胎蛋白。在原发性肝癌患者中,约有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高。因此,甲胎蛋白是筛查及诊断肝细胞癌最为特异的,应用最为广泛的血清标志物。

贰:什么情况会出现甲胎蛋白升高?

有肝细胞癌

大约70%的肝癌患者血清中甲胎蛋白升高,特异性强、灵敏度高。我国肝癌的发病率位列恶性肿瘤的第五位,病死率位列恶性肿瘤死因的第二位,且呈持续上升趋势。

肝癌起病隐匿,发展迅速,大部分患者被发现时已是晚期,无法实施根治性手术,预后差。即使是部分中晚期患者实施了根治术,复发率也较高。因此,肝癌的早发现和早治疗,对降低肝癌的病死率,延长患者的生存期至关重要。

通过甲胎蛋白在高危人群的体检筛查,结合影像学检查,能够早期诊断小肝癌,明显改善肝癌患者的预后。

消化系统肿瘤

肠胃道肿瘤如胃癌,胰腺癌,胆管癌等患者甲胎蛋白也可出现不同程度的升高,但通常伴有其他肿瘤标志物的阳性。

胃癌患者中AFP阳性率可达5%-15%,这部分患者有其自身的临床病理特征:(1) 好发于中老年男性,多位于胃窦部;(2) 早期症状不明显,出现症状一般都已进入中晚期,临床诊断属于进展期胃癌;(3)恶性程度高,病理分型多为低分化腺癌,易早期发生淋巴结转移。

生殖细胞肿瘤

生殖细胞肿瘤也会引起甲胎蛋白的升高。发病部位主要位于骶尾部、睾丸、卵巢、盆腔、后腹膜、纵膈等部位。

儿童:内胚窦瘤(卵黄囊瘤);男性:睾丸癌(精原细胞癌);女性:卵巢癌,畸胎瘤等。

50%生殖细胞肿瘤患者,AFP均可有不同程度的升高,但特异性不强,需要结合影像学表现及其他肿瘤标志物如CA125、CEA、β-HCG确诊。

常见的误区是什么?

误区一

甲胎蛋白是诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标物,那么体检发现甲胎蛋白升高,是不是就等于得了肝癌?

实际上,在我们卫生部颁布的肝癌诊断标准中,甲胎蛋白大于400微克/升、持续4周,或者大于200ug/L持续八周,并排除妊娠、活动性肝病及生殖胚胎源性肿瘤时,考虑原发性肝癌的诊断。

AFP不仅仅在原发性肝癌患者会出现升高,在许多慢性肝病的患者升高也很常见。慢性肝炎中15%-58%, 肝硬化中11%-47%的患者血清AFP有所升高。急性或慢性活动性肝炎患者中甲胎蛋白一般有轻度或中度升高,一般在50~300μg/L;经过保肝,抗病毒治疗后患者血清中的甲胎蛋白可以降至正常。而肝细胞癌患者甲胎蛋白的升高往往为持续性升高,没有先升高,后下降的过程。

误区二

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甲胎蛋白没有升高,就不可能得肝癌?

20%-30%早期小肝癌患者AFP 正常;有些患者从发病到疾病的终末期AFP 一直持续阴性;甲胎蛋白阴性不能作为排除肝癌的标准。

对于肝癌的高危人群来说(主要为慢性肝病患者),为了早期发现肝癌,即使甲胎蛋白正常,也应定期进行彩超检查,以免漏诊。

叁:发现甲胎蛋白升高应该怎么办?

首先我们需要明确甲胎蛋白升高≠肝癌,但同时也要有忧患意识,积极配合医生进行各项检查,为自身的健康负责。

1、肝功能检查:肝炎活动期患者,甲胎蛋白升高同时伴有肝功能异常,经过保肝抗病毒治疗后,需要随访肝功能的变化,随这肝功能恢复,甲胎蛋白也会逐渐下降,但一般甲胎蛋白的下降会略滞后于肝功能的恢复。

如果肝功能恢复一月后,甲胎蛋白没有明显地下降,需要进一步进行影像学检查排除肝癌的可能性。

2、病毒性肝炎标记检查:由于中国大部分的肝病为病毒性肝炎的患者,有乙肝或丙肝感染,所以我们发现甲胎蛋白升高时,一定要进行肝炎病毒学检查,尤其是HBV和HCV的病毒学的检查,明确是否存在肝炎病毒的复制。

临床上常用的肝炎病毒检查主要是乙肝两对半、HBV DNA、 HCV RNA检查等。

3、影像学检查:在进行血清学检查的同时,我们需要进行肝脏超声占位性病变。

如果超声发现肝脏占位性病变诊断不明时还可进行CT或者MRI检查。

还有些建议要给到大家哦~!

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1重视甲胎蛋白的升高,虽然甲胎蛋白升高不等于肝癌,但我们一定要去正规的医院做相关检查,明确病因后及时治疗。

2防治肝癌,要定期检查身体。尤其对于乙肝或者丙肝携带者,每半年做一次肝脏B超检测,甲胎蛋白以及肝功能和肝炎病毒学检查。如果肝功能检测出现异常,病毒复制,还需要进行抗病毒治疗。

3多进食蛋白质及维生素含量较高的食物;避免坚硬及刺激性较强的辛辣食物,忌烟酒,保持健康的生活饮食习惯。

4积极锻炼身体,增强体质,远离肝病。

本文来自复旦大学附属中山医院肝内科殷欣副主任医师,更多肝胆资讯,免费咨询专家,关注“肝胆相照公益行动”微信公众号

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