新冠病毒核酸北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任高占成回应

近期,多地在新冠肺炎确诊过程中出现“假阴性”情况,即患者是新型冠状病毒感染者,但是核酸检测报告阴性,给疫情防控带来不小挑战。不少网友惊呼:这病毒也太狡猾了吧!?那么,为什么会出现“假阴性”的结果?“假...

近期,多地在新冠肺炎确诊过程中出现“假阴性”情况,即患者是新型冠状病毒感染者,但是核酸检测报告阴性,给疫情防控带来不小挑战。

不少网友惊呼:这病毒也太狡猾了吧!?

那么,为什么会出现“假阴性”的结果?“假阴性”的概率有多大?是否会导致漏诊?

专家回应:“假阴性”在所难免

2月9日,国务院联防联控机制举行新闻发布会。针对新冠肺炎患者核酸检测出现“假阴性”的情况,北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任高占成回应:任何病毒核酸检测的检出率都不可能是100%,对新型冠状病毒的核酸检测也不例外,出现“假阴性”在所难免。

高占成指出,检出率还可能与患者病情轻重程度、病程发展阶段、样本取材和实验室检测条件等多种因素有关。

为啥会出现“假阴性”?

比如,患者呼吸道中病毒载量的浓度,与疾病进程息息相关,在不同的时机进行采样,可能出现不同结果。在发病早期,病毒量较少,也同样较难采集。

新冠病毒核酸检测系统 新冠病毒核酸检测系统

此外,新冠肺炎病变主要在肺的深部,离大气管较远,感染者又较多干咳、痰液不多,病毒较难留存在上呼吸道,在上呼吸道取样,阳性率也会相对较低。但目前很难对每一位患者进行下呼吸道取样。

在实际操作中,更多采用更简单、更快的咽拭子采样,而早期很多患者干咳、无痰,给样本采集和检测带来难度。

根据国家卫健委发布的新冠肺炎实验室检测技术指南,对标本采集的种类、方法、包装和保存等,都有严格要求。同样,每个环节都将影响检测结果。

该指南提出,每个病例必须采集急性期呼吸道标本和急性期血液标本,重症病例优先采集下呼吸道标本(如支气管或肺泡灌洗液等)。上呼吸道标本,包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物,下呼吸道标本包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液等。

该指南特别指出,阴性结果也不能排除新型冠状病毒感染,需要排除可能产生假阴性的因素,包括:样本质量差,比如口咽等部位的呼吸道样本;样本收集的过早或过晚;没有正确的保存、运输和处理样本;技术本身存在的原因,如病毒变异、PCR抑制等。

出现“假阴性”,要放弃核酸检测吗?

高占成表示,对于确诊新冠肺炎,目前核酸检测是不可或缺的手段。

核酸检验是比基因检测更快、更容易的方法,在疫情面前,具有难以替代的地位。

此前网上有呼声提出「用 CT 替代核酸检验」。实际上,在《新冠肺炎诊疗方案(试行第五版)》中,已经加入了影像学作为临床诊断标准,但确诊还是要做核酸检验。

因为 CT 只能判断出一个患者可能有「病毒性肺炎」,无法确定是否因为新型冠状病毒导致。

「用 CT 替代核酸检验」可能会造成误诊,导致误诊者在隔离时被感染者传染。

核酸检测是作为病原诊断的一个依据,也是目前确诊的最重要依据,是确诊新冠肺炎的“金标准”。

“假阴性”会导致大量病人漏诊吗?

不用太过担心。

「核酸检验」是作为新型冠状病毒确诊标准,但「核酸检测阴性」并不是排除感染的依据。

对于还没确诊的患者,会被列为「疑似患者」。

疑似患者在后续诊治过程中,还会多次进行核酸检测和鉴别诊断,最终得到确诊结果。

按照《新冠肺炎诊疗方案(试行第五版)》:

对于非湖北地区,「有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的 3 条」将被列为「疑似病例」。

对于湖北地区, 「有流行病学史中的任何一条或无流行病学史,且同时符合临床表现中 2 条」将被列为「疑似病例」。如果「疑似病例」具有肺炎影像学特征者,可以临床诊断为新冠肺炎。

也就是说,核酸检测并不是唯一判断标准,医生还会结合临床诊断和患者具体情况来分析。比如 对于症状、影像学特征都高度疑似的患者,即便测出阴性,也需要进一步观察。

如何避免“假阴性”解除隔离出院?

患者治愈后,为了避免“假阴性”出院,多地采取了“宽进严出”的措施。

新冠病毒核酸检测系统 新冠病毒核酸检测系统

新冠肺炎诊疗方案规定,解除隔离和出院标准有4个要求,包括:体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)。满足这四项要求,可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

为了最大程度防控疫情,相比以上出院标准,多地已提高出院要求,包括加测粪便核酸检测、延长观察时间等。

例如在湖北,达到国家标准后,还需再观察10-12天。上海和浙江增加了粪便核酸检测。

广东解除隔离的标准,在国家方案基础上还多加一条,要求患者病程要大于等于14天,才允许患者出院。

另外,具体出院标准还涉及具体病人的情况,比如平常没有基础病的年轻病人,临床诊疗达到要求,同时核酸两次阴性。

在广州,为了稳妥起见,部分患者接受三次咽拭子检测,均为阴性,在专家组综合判断前提下,方可出院。在梅州,在出院及解除隔离标准上,还增加了粪便检测核酸。

北京世纪坛医院呼吸内科主任医师丁新民建议,对于出院患者,应居家隔离一段时间,医生也要继续随访,掌握患者的动态情况。

不用恐慌

也不能掉以轻心

继续做好防护

我们一定能战胜病毒

大家一起加油

来源:广东卫生信息

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